日志
增进孤独症儿童的情感发展
孤独症康复资料 2009-05-06 21:35:30 阅读84 评论0 字号：大中小
目录
第一章 个体差异性
1. 你的任务：个人政策
2. 顽固极端的观点
3. 谁为你的孩子做决定？
4. 家长对各种治疗手段的评级
5. 两条路经： 时间路径； 生物医学路径
6. 你孩子的故事
7. 按照时间顺序的问卷
8. 酵母的诸多问题
9. 皮肤的各种症状
10. 肌肉紧张
11. 对治症状
1. 睡眠
2. 便秘
12．肠胃健康
3. 饮食纯洁化
4. 食品添加剂
5. 糖和人工甜味剂
6. 菌群
13．实验室测试：通用的视角
14．你的孩子对每个你尝试的治疗手段的反应
15．直觉
第二章 制定计划
1． 自闭症谱系儿童诊断性试验之选择手段模型
2． 甲基B12
3． 消化酶和第一轮营养补充剂
4． 抗真菌药物
l Saccharmyces boulardii
l 制真菌素（Nystatin宁斯泰定）或者Amphoteracin B
l 其他抗真菌药物
l 更多抗真菌手段（非处方）
5． 抗菌手段
6． 寄生虫
7． 无酵母饮食
8． 如何实施“5天禁食的食物挑战性试验“来检验食物敏感性
9． 特定碳水化合物饮食
10． 禁食麦类奶类
11． 解除食物过敏
12． 排毒
l TTFD
12. 免疫测试
13. 免疫脱敏
14. 预防
15. 其他手段
第五章 营养补充
1． 介绍
2． 自闭症治疗干预之分阶段营养补充
3． 为什么营养补充有益处？
4． 消化酶，B6和P5P, 镁，B6+镁，牛黄酸，维生素C, 锌，钙，维生素A和鳕鱼甘油，脂肪酸，褪黑激素，复合维生素/复合矿物质，活菌，B12, DMG, TMG, 肌氨酸, 氨基酸，蛋氨酸和SAM, 叶酸，NAC, ALA, 谷胱甘肽，肌肽，其他有益的营养物质
第一章 个体差异性
态度
如您所见，本书秉持一个态度。我们对医学界已经失去耐心，因为他们固执地坚持用药物来治疗疾病而不是用常识来医治个人。常识的第一部分就是“谁来为我的孩子做决定？”常识的第二部分涉及两个简单的问题，这两个简单的问题构成了你将要考虑的所有决策的基础，同时你不得不回答一个萦绕每个家长和医生心头的根本问题：我现在为这个孩子倾尽全力了吗？
谁来为我的孩子做决定？
许多正常人在做出重要决策（比如理财，医疗，教育）的时候听从专业人士的建议。我们让别人给我们做决策。我们的任务是挑选正确的咨询顾问，然后我们服从、相信，执行顾问给出的意见。与此相反的是，一些家长在作出关系到自己孩子的决定时坚守并且行使非同寻常的主动权。我们的医学文化很警惕这样的家长，因为医生对于在不合理期望驱使下做出的决定所带来的危险十分敏感，同时把那些“最好由医生来决定”的事情交给家长斟酌也违背了医生的职业习惯。当家长通过寻找答案来表示自己的独立态度，并且寻求与主流医学相反的疗法（如改变饮食）的时候，许多训练有素和负有责任的医生表示不赞同、藐视、敌对甚至于怀疑虐待儿童。
在孩子的医疗过程中，家长应该扮演一个积极的、信息灵通的参与者的角色；这就是一个常识。家长不需要就读医学课程就可以参与进来，他们只需要学会问两个常识性的问题。也就是我们在努力回答“我现在为这个孩子倾尽全力了吗？“ 这个根本问题时要问的两个简单问题：
1． 我的孩子应该得到什么东西来满足其饥渴的需要？
2． 我的孩子应该避免什么过敏或者有毒的东西？
就是这样，以上两个问题形成了本书的整体战略。有些东西你要补充，有些东西需要驱除。本书的焦点是生物医学干预，因为它已经帮助了成千上万的自闭症孩子，结果也成就了我们的专长。我们更加坚信生物医学干预应该是首要的干预手段，因为它为达成其他疗法和教育矫正的最优效果提供了生理环境。记住一个类比：如果你坐在一个大头针上，你要进行许多行为矫正才能够坐稳。不过不要误解我们，DAN！协议强烈支持行为矫正以及其他干预手段。刚才提到的两个简单问题（获取有益的东西，避免有害的东西）适用于任何疗法，关键在于我们如何定义“东西”。本书中出现的东西代表需要获取得营养物质或者需要避免的毒物和过敏源。
你可能会问：从成千上万家长和医生那里获得的集体经验使得我们掌握了关于流行性自闭症的丰富知识，那么我们为什么不能给你开一个处方呢？因为你的孩子是一个个体。在我40年行医的过程中我学到了一个重要教训就是个体差异性真是非常关键。 另外一个教训是—疾病是改变的信号。我承认遗传因素对于所有疾病都很重要，但是我们可以很容易责备祖先却不能改变他们。能够改变的是我们遗传优势和弱势的表现。当一个变化不情愿地从环境暴露中走来，比如汞中毒，而且这个变化是负面的，那么我们就需要经历复杂的变化来消除这个幅面变化带来的损伤。在我们看起来，自闭症孩子们要经历一些简单的变化，这些变化的复杂性在于知道适合每个个体的变化的优先顺序和序列。
有七个信息来源可以帮助决定每个个体的优先顺序和序列：
1． 与你的孩子类似的孩子的治疗结果
2． 类似孩子的问题出现的时间路径
3． 类似孩子的生物医学路径
4． 你孩子的历史和体检
5． 你孩子的实验室测试
6． 你孩子对于尝试过的治疗的反应
7． 你的直觉，还有医生的直觉
当然，没有一个孩子与你的孩子完全一样，也不容易找到这些孩子并且询问他们的家长什么疗法对他们的孩子有效果。
家长对各种治疗手段的评级
2005年3月自闭症研究所（ARI）出版了最新的调查报告，该报告提供了效果最好副作用最小的治疗方法。左栏表示孩子经过该疗法治疗后取得改善的个案报告数量除以发生倒退的个案报告数量的商，这个比值越大说明效果越好风险越小。(注:右栏内括号内的数字代表个案报告的数量,说明该疗法的普遍性)
| 改善个案数量/倒退个案数量 | 疗法（个案数量） |
| 0.8 | Adderall （475） |
| 1.2 | Prozac （1123） |
| 1.3 | Depakene – 行为 （957） |
| 3 | Risperdal (616) |
| 3.9 | 纯B6 （620） |
| 4.8 | Depakene – 痉挛 （957） |
| 9.8 | 制真菌素（Nystatin宁斯泰定）(986) |
| 11 | Diflucan (330) 抗真菌药物 |
| 11.7 | B6+镁 (5780) |
| 12 | 叶酸(1437) |
| 15 | 钙(1378) |
| 18 | 维生素C(1706) |
| 19 | 无酵母饮食(756) |
| 20 | 禁食麦类和奶类(1446) |
| 20 | 锌(1244) |
| 20 | 消化酶(737) |
| 23 | 脂肪酸(626) |
| 23 | 维生素A(618) |
| 30 | 禁食巧克力(1721) |
| 32 | 禁食奶制品(5575) |
| 35 | 排毒(324) |
两个路径: 时间和化学
我们可以从两个角度来观察分析自闭症形成的路径,一个是时间路径（通过分析一个孩子），另外一个是生物化学路径。两个路径像工厂里的流水线，有目的地流动，其流动方式可以通过用箭头做成的流程图来表示。
时间路径:
Alex 出生时带有一种或者多种遗传特质, 这些特质将导致对一种或者多种环境暴露的易感性. 一个遗传特质是男性, 他患自闭症的风险是女孩子的4倍, 另外一个遗传特质是高智商, 如果免受环境暴露或者自闭症康复的话, 高智商将显现.
母亲补牙,怀孕期间吃鱼, 接种疫苗, 还有环境中的来源等等造成了汞暴露, 这损伤了胎儿的自身排出汞和其他重金属的化学机制. 也很有可能是其他毒物(如杀虫剂)替代汞完成了这个破坏活动.
出生头几个月接受的抗生素增加了汞的毒性, 加上肠道内菌群变化对Alex的消化系统造成损伤, 也包括与消化系统打交道的免疫系统分支. 这个免疫系统分支就是肠道关联淋巴组织,简称GALT, 实际上构成了整个免疫系统中最大最繁忙的部分. 结果, 他对典型的和非典型的感染都表现得非常脆弱, 后者更为隐蔽.
肠道损伤关系到一系列症状, 如腹泻, 便秘, 消化不良. 消化不良导致某些蛋白质分解不完全, 尤其是来自麦类的谷蛋白和来自奶类的酪蛋白. 这些没有完全消化的东西(肽)就通过受伤的肠道进入了血液.
当他接受MMR疫苗的时候,体内的免疫系统已经不能排除活性的麻疹疫苗病毒;这个病毒没有短暂停留在唾液里,而是驻扎在体内, 甚至几个月或者几年以后在他的GALT内和脊髓流体内都可以发现这个病毒. 对于感染的易感性使得他对于其他病毒也束手无策. 从一开始, 他就有特别的营养需要来修复上面提及的损伤.
在成长的某一个点上, Alex 开始表现出中毒和中枢神经系统失调的症状, 并且慢慢地或者突然地演变成智力发展紊乱, 医生给他贴了个标签—自闭症. 一些孩子在退化的过程中有些抗争, 其他孩子则完全被吞没了.
刚才这个过程反映了一个时间纬度的框架:
1. 遗传特质
2. 接触汞或者其他毒物
3. 出生头几个月服用抗生素
4. 消化道及其菌群受伤
5. 免疫系统GALT受损
6. 肠道通透性加大
7. 来自食物的肽和抗原进入血液
8. 反常的活性病毒暴露(三合一的MMR), 麻疹病毒进入GALT和中枢神经系统
9. 肠胃, 免疫, 中枢神经系统都出现症状, 实验室测试显示发炎和障碍的证据
以上时间框架发生在孩子的两岁前, 通常在15到18个月的时候达到危机点, 上述1到8个因素的相互作用并不是一定严格按照时间顺序发生的, 其机理正如刚才描述的那样.
这个机理形成一个理论. 我们说它是理论, 就不是仅仅是推测, 而是分析存在大量事实中间的各种关系. 我们将讨论时间路径的事实根据, 而这个事实根据的主要部分镶嵌在第二个路径内—生物化学路径.
生物化学路径
我们讨论这个路径的核心目的是帮助你了解到生物化学的一个重要方面是如何影响治疗决定的。记住我们要你掌握的生物化学路径是人体化学中最重要的生物化学路径，这个路径与我们一生遇到的问题息息相关，所以你在这里学习到的内容将会让你受益终生，除此以外，你还能够理解那些为了解决你和家人遇到的一系列健康问题所采取的医疗保健对策。现在就来学习这个课程，作为影响生物医疗决定的七个信息来源之一。
| Methionine （蛋氨酸 ） |
| Thiol. (硫醇) |
| Methyl (甲基) |
| 单一的碳组群，作用是建造、激活、惰化主要的分子，如神经传感素。 |
| 个头小，黏着的分子，作用是排毒和保持大分子的外形。 |
一种小分子，叫蛋氨酸，它是整个路径的中心。这个路径的破坏不仅影响自闭症和注意力缺失，而且引发心血管疾病、癌症、老年痴呆，还有其他我们想避开的一切恶果。
生物化学是一个巨大的网络，其中包含相互联结的路径。如果一些路径中的某个步骤失踪或者受伤，可以产生致命的后果。所以我们怎么能够说某个路径比其他路径更重要呢？
因为少数几个简单的步骤对于许多重要的功能来说都是至为关键，你只需要学习几个单词就可以发现通向这个路径的办法。这个路径的源头是蛋氨酸，蛋氨酸是一种氨基酸，一个长长的折叠的链中的部件（你可以用图片思维，把链子想象成由不同种类的回形针连接成的链）。
如果你在健康食品商店中拿起一个蛋白粉，你想知道它的成分是旧鞋还是营养物质，那么你就检查它的蛋氨酸含量。如果蛋氨酸含量超过3%，没问题。蛋氨酸是许多必须氨基酸的王后（必须有两层含义：人体不能合成，必须来自饮食；它对于人体很重要）。蛋氨酸最重要，因为她持续供应两种对于你身体化学非常宝贵的成分。
第一个宝贵成分是甲基组群，由一个碳原子构成，这个碳原子带有一些边饰，使得它可以自由移动从而附着在其他分子上，来履行合成、惰化、激活等作用。甲基组群不仅仅是砖瓦，而且是规范其他分子表现的工具。这些分子包括神经传递素、蛋白质、DNA、RNA。甲基组群的砖瓦作用可不是无足轻重的，来自蛋氨酸的甲基组群的产物的70%用来制造肌氨酸，人体能量传递的一个关键分子。
第二个宝贵成分是硫（ thio来自希腊文，意思是硫）。大蒜中的硫体现了它的两个化学特性—黏着和臭味。硫的化学作用需要小心谨慎地处理体内的臭味和黏着问题。当我们的含硫分子处于合适水平时，我们能够轻松地除掉体内的有毒物质，我们能够维持把我们分子的合适形状，同时保持活跃分子所需的灵活性。
现在我们来看这个路径是如何发挥作用的。顶部是来自饮食的蛋氨酸，它通过转化过程形成了两个最终产物。不幸的是，大多数自闭症孩子的这个化学作用受到损伤。也许你听说过生物化学干预是标新立异的医疗，或许你认为本书介绍的生物化学是标新立异的生物化学。没有这回事，只有一种生物化学。唯一的区别在于我们通过修补和修理孩子们被破坏的化学系统来救人，而不是治病。你看到下图所示的化学作用是自闭症中最普遍的遭到破坏的部分。在许多自闭症孩子当中，蛋氨酸的两个分支路径都被破坏了，现在你就可以理解为什么要使用甲基B12等补充剂来进行修复工作。
| Methionine （蛋氨酸 ） |
| Thiol. (硫醇) |
| Methyl (甲基) |
| 甲基化 |
| 高半胱氨酸 |
| Thiol. (硫醇) |
| 个头小，黏着的分子，作用是排毒和保持大分子的外形。 |
蛋氨酸来自食物，你不可能用其他分子来制造它，所以它是必须的。每天三餐，但是我们身体的化学作用一刻也不停止。实际上，当你睡觉的时候这个化学作用更加繁忙，体内的修复和清洁工人忙于再生、儿童的成长、排毒。那么你的身体如何确保持续供应蛋氨酸呢？身体在这个路径上设置了一个收集和回收利用未被使用的蛋氨酸的功能，从而回到顶部，完成再生蛋氨酸的任务，保持稳定供应状态。
在图示中的路径上，装配线释放几种中间体分子，名字叫高半胱氨酸，因为它与半胱氨酸相似，半胱氨酸是这个装配线上的氨基酸。高半胱氨酸是这个路径上的分支点，这个路经可以通过收回甲基组群来再生蛋氨酸。
从高半胱氨酸上升回到蛋氨酸的箭头是一个路径，在这个路径上一个甲基组群输送到高半胱氨酸，然后逆转形成蛋氨酸。甲基组群的奉献者是甲基B12, 它与一个大的蛋白质分子(蛋氨酸合酶, MS)合作把甲基粘在一起送到高半胱氨酸处，然后再生蛋氨酸；自闭症孩子的这个步骤遭到损伤,结果蛋氨酸短缺. 进一步的后果是缺乏位于在硫醇路径的末端黏着的硫分子. 黏着硫分子中最重要的一种是还原谷胱甘肽,简称 GSH, 这是体内主要排毒分子,而且为整个系统工作提供良好的环境. 良好的环境是什么意思呢? 技术上来说,它是还原氧化的潜力.
想象你就是一个任意尺寸的分子,你的周围是一群电子, 你获取,给与或者和其他分子分享这些电子. 化学就是这么一回事情: 根据分享,获取或者失去电子来组合和分离分子. 获得电子
被称为还原，失去电子就是氧化，因为样子喜欢偷取电子．当你划着一根火柴，氧气从火柴种吸收巨大数量的电子，这个燃烧的形式就是氧化．氧是我们体内和体外环境中最丰富的氧化剂．许多其他分子，如铅和汞，也喜欢窃取电子，不过都是副作用．
回到你吧，分子．比如说一位个头很大的铅或者汞分子走过来抢劫了你的一个电子．如果你运气好的话，维生素C会过来说：＂不要拿他的电子，拿我的．＂ 然后强盗满意地走了，你平安无事．但是维生素C不高兴了，失衡了，于是他去找维生素E要电子，维生素E然后找贝塔胡萝卜素，如此下去直到还原谷胱甘肽成为最后奉献者．还原谷胱甘肽必须等到吃饭的时候才能得到补充的电子，同时安慰自己，与另外一个还原谷胱甘肽分担损失，变成GSSG（二硫化谷胱甘肽，俗称氧化谷胱甘肽）．良好的环境就是确保储备的电子不短缺．当还原氧化潜力由于失去电子遭到破坏的时候，就摧毁了补足损失的电子的部队成员，尤其是还原谷胱甘肽． 电子短缺导致还原氧化潜力削弱，一个良好的电子供应构成了良好的环境，使得氧化压力处于低水平．
总结
现在我们总结一下，自闭症孩子体内的甲基化和硫醇两个化学功能受损，一个受损发生在蛋氨酸合酶（MS）上，其功能是再利用高半胱氨酸形成蛋氨基酸．由于这个损伤，硫醇化学功能受破坏，导致还原谷胱甘肽短缺．还原谷胱甘肽是健康还原氧化能力的维持者，它的短缺导致生成还原谷胱甘肽能力的下降．还原谷胱甘肽的短缺还使得甲基B12获得甲基组群的能力受损．还有一个因素（与谷蛋白和酪蛋白有关）阻挡蛋氨酸转化成高半胱氨酸．
在你了解时间路径和蛋氨酸生物化学路径之后，你就可以认识到各种疗法是如何走到一起的．我们也需要澄清一下＂排毒＂的定义，蛋氨酸是排毒的生力军．现在你能够理解为什么甲基B12产生了很好的效果．
现在我们已经探索了七个信息来源中的两个信息外部来源，一个是家长对于各种疗法的评级，另外一个是自闭症谱系儿童的时间和化学路径．从这两个路径上来看，所有有效的疗法都有意义．
下表来自2005年3月自闭症研究所（ARI）出版了最新的调查报告，右栏揭示了疗法与路径的关系．
| 改善个案数量/倒退个案数量 | 疗法 （与两个路径的关系） |
|
|
|
| 9.8 | 制真菌素（Nystatin宁斯泰定）抗真菌) |
| 11 | Diflucan (抗真菌) |
| 11.7 | B6+镁 (蛋氨酸路径成员) |
| 12 | 叶酸 (蛋氨酸路径成员) |
| 15 | 钙 (补充吸收不良) |
| 18 | 维生素C (抗氧化剂) |
| 19 | 无酵母饮食 (降低霉菌暴露) |
| 20 | 禁食麦类和奶类 (消除不良的肽) |
| 20 | 锌 (补充吸收不良) |
| 20 | 消化酶(改善消化) |
| 23 | 脂肪酸(补充吸收不良) |
| 23 | 维生素A(补充吸收不良) |
| 30 | 禁食巧克力(需进一步研究) |
| 32 | 禁食奶制品(消除不良的肽) |
| 35 | 排毒(324) |
皮肤问题
皮肤的症状为制定生物医疗决定提供了参考依据。
| 病症 | 暴露的问题 |
| 粉刺 | 粉刺通常是对服用大剂量维生素A，锌和Omega-3油的反应。遭遇如此剧烈的反应，可以推断这些营养补充剂满足更为广泛的需要。 |
| 香港脚/足癣（运动员足） | 真菌的线索 |
| 上臂外部出现肿块 | Omega-3油未得到满足，也可能缺乏维生素A, 有时候是湿疹的一种形式（过敏引起的） |
| 下眼睛圈发黑 | 食物或者任何其他过敏源造成的 |
| 耳朵变红 | 食物或者任何其他过敏源造成的 |
| 湿疹 | 过敏，脂肪酸缺失 |
| 容易瘀伤 | 食物或者任何其他过敏源造成的，通常是酵母菌 |
| 皮肤无光泽 | Omega-3油未得到满足的敏感标志 |
| 皮肤油光光 | Omega-3油 （以前电视上称之为组合皮肤） |
| 皮肤苍白 | 健康不良，有可能贫血 |
| 牛皮癣 | 50%的情况是服用抗真菌药物后产生的反应，也有可能是Omega-3油未得到满足 |
| 红脸蛋 | 食物过敏，酵母 |
| 虫咬过敏 | 原因不明，反映了我们孩子的广发性敏感 |
| 对常春藤/橡树过敏 | 原因同上 |
| 带状疱疹 | 水痘病毒引起的，在接种水痘疫苗后更加常见 |
| 浓烈体味 | 砷的压力，菌群异常 |
| 厚老茧 | Omega-3油未得到满足的敏感标志 |
| 皮肤瘙痒：肛门，胳膊，耳道，眼睛，手脚，腿，乳头，鼻子，小鸡鸡，上腭，头皮，其他部位的皮肤，喉咙 | 对某种东西过敏 |
| 妊娠纹或者减肥纹 （stretch marks） | 缺锌 |
| 皮肤干燥：眼睛，手脚（裂，掉皮），头发不好梳理，口腔，喉咙，头皮屑，其他皮肤 | Omega-3油未得到满足 |
| 指甲脆，易磨损 | Omega-3油未得到满足 |
| 指甲上的条纹 | 纵向条纹：成长迟缓；横向条纹：不明 |
| 指甲上的白色斑点 | 缺锌或者其他矿物质 |
| 嘴角开裂 | 酵母菌，缺乏维生素B |
| 皮肤发红 | 过敏，如红耳朵 |
| 舌头出现类似地图形状的东西（map-like area of flatter texture） | 食物过敏 |
便秘对策
便秘是实施生物医学干预的一个障碍。如果孩子不排大便，所有其他的赌注都得停下来，直到解决便秘问题为其他疗法铺平道路。每天排大便是正常的，一天之中不能排至少一次大便是不正常。二十世纪初，大便有毒这个说法开始出现，原因是发现大便实际上就是细菌，这引发了医学界内外对灌肠剂的热情。灌肠剂的历史已经很长了，在某些医疗情况下，灌肠剂被看作是万灵药。照此说法，如果你感觉不舒服，大便下不来，先弄点灌肠剂。
注: 1茶匙=5毫升, 1汤匙=15毫升
下面给出一些速效的战胜便秘的疗法.
1. 梅干或者梅子汁
我知道干果含有一些酵母菌, 因为所有水果表面的菌群在干燥过程中凝聚, 从而对那些酵母/霉菌过敏的人构成威胁. 但是,在我40年的行医生涯中,煮梅干是我治疗便秘的首选手段.
2. 纤维
对于大多数自闭症孩子来说, 纤维高度有效的治理便秘手段., 因为便秘的孩子很少吃纤维丰富的蔬菜. 纤维有两种极端的形式: 溶于水的和不溶于水的. 不溶于水的拥有培养良好菌群的功能, 还有成形, 为体内的菌群提供营养等功能;这些菌群反过来把纤维转化为滋养大肠内壁的短链脂肪酸. 没有掺杂的提炼自食物的纤维素是我多年来经常开的厨房,但是现在弄到这个不太容易了. 你可以订货, 联系方式是Vital Nutrients, 电话是1-860-638-3685. 每天吃一茶匙到一汤匙就可以, 很温和,可以拌在糊状食物中服下.
3. 镁
氧化镁汁和柠檬酸镁(小瓶装,像苏打)是含碱金属的泻剂. 不能被大量吸收, 进入大肠后从纤维中吸收水分生成含水蠕动物, 然后就排泄出去了. 大多数自闭症孩子都缺镁. 所以, 服用柠檬酸镁或者其他形式的镁可以缓解便秘, 不是因为它的排泻作用, 而是它可以治疗由于缺镁引起的肠道肌肉痉挛. 如果当你增加镁的剂量时,便秘得以改善, 你可以考虑是否需要给孩子补充牛黄酸.
4. 番泻树
这是植物成分, 存在于Sennacot 以及通便茶中. 长期大剂量服用可能不好,但是非常有效果.
5. 橄榄油
各种油类的第一选择, 每天一汤匙.
6. 矿物油
冷的矿物油可以与果汁混合, 这样味道不至于太差. 5毫升到30毫升的剂量包围大便并且使之润滑, 疏通管道. 对于因为失去胃结肠反射需要控制大便的孩子,最好帮助他重新产生便感. 方法是逐渐加大剂量直到油和大便从肛门里滴落下来, 然后减少剂量.
7. 蓖麻油
经过以上各种尝试依然没有效果的情形下, 蓖麻油可以创造奇迹. 蓖麻油在大肠道内产生强烈的排泄波; 如果肛门口有堵塞的大便,那么你就要警惕蓖麻油带来的风险, 因为有可能导致难以忍受的痉挛甚至于肛门附近的皮肤开裂. 成年人和12岁以上的儿童一天剂量是1到4汤匙(15到60毫升). 2到11岁的孩子一天的剂量为1/3到1汤匙(5到15毫升). 如果孩子不到两岁, 你得征求医生的意见. 最好空腹服用,可以掺在果汁里面, 使味道好些. 注意: 除非有医生监督,否则服用时间不能超过一周.
8. Dulcolax
它和蓖麻油性质一样, 有栓剂的形式.
9. 甘油栓剂
一些孩子接受栓剂因为他们觉得舒服. 一些孩子就不喜欢有东西塞在自己屁股里. 很难说你的孩子是哪个类型, 你不得不为第二种类型所引发的”反抗” 做好心理准备. 反抗的一种形式可能是发誓永不排便. 其他不良反应可能是肛裂或者痛苦的大的硬的大便. 许多孩子意志顽强, 不过你可不能让你的孩子在轻松获胜的战场上行使这个意志. 两个战场为是否吞咽某种食物或者药物, 还有听从排便的呼唤 (虽然这呼唤来自身体内部).
10. 抗真菌药物
把这个放在最优先手段还是最后一招真是困难的选择. 许多孩子服用抗真菌药物后便秘自然就好了. 另外一方面, 你可能会惹来麻烦; 因为如果给孩子服用抗真菌药物不能解决便秘的话, 死亡反应就是毫无意义的代价了.
肠胃健康
具有强制意义的第一优先步骤是清洁肠道。 在一个坐满信息灵通的治疗自闭症的医生的房间里，没有人会反对上述声明。 如果肠道得不到清洁，其他的治疗努力要么变得异常复杂多变，要么效果打折扣。回到坐满自闭症医生的房间里，如果你问大家“肠道清洁的标志是什么？” 还有“我们怎么知道什么时候可以实施下一步治疗方案？”, 听到这两个问题，医生们都起身去洗手间了。每个人都知道清洁肠道很重要，也知道清洁肠道的具体操作，但是没有人知道肠道清洁的指标是什么。如果你对这个现实觉得不舒服，你应该考虑退掉这本书，然后买一本叫你学会忍受模糊的书。决定下一步做什么很容易。 因为它是我每天都做的事情，所以我们得心应手，而且你很快就会摸出门道，因为它并不可怕。你按照我们提供的指导方针去操作不会走得太离谱。另一方面，决定什么时候你已经把某个治疗做得很彻底以至于你可以说这个疗法没用或者你已经做到极致的程度，却是艰难而狡诈的。艰难的原因在于代价太高，尤其是你放弃了某些“应该有效果或者在其他孩子身上有效果“的疗法，于是你怀疑你自己是否已经坚持地够彻底够长久。“清洁肠道”和“知道什么时候肠道已经清洁了”就是这样一个困扰我们的问题。事情就是这样。但是借助一些经验，知识，专业支持，加上你的直觉，你将做到OK.
如果你曾换过2500个尿片，你或许觉得“清洁的肠道“这个说法很奇怪。但是，你回忆一下母乳喂养结束前后的尿片情况，你就有感觉了。母乳喂养的孩子的大便不粘也不臭。我在非洲的乍得做过两年和平志愿者，一部分工作就是医疗，让我的小组宣传断奶前给婴儿引进固体食物的重要性。在西非，断奶经常是突然的，婴儿不得不毫无准备地跟大人吃同样的食物，所以感到非常沮丧也很易染病。早期引入固体食物是世界卫生组织在该地降低婴儿死亡率项目的一部分。9个月到20个月的婴儿是我们的干预目标，这些婴儿的大部分时间在妈妈的背上度过，有一个宽大的包裹把孩子固定在妈妈背上。当孩子表示有大便信号的时候，这种包裹很容易放下来，妈妈坐在地上，把孩子放在两脚之间，孩子解大便；然后妈妈擦屁股，重新把孩子放到背上。没有尿片，也不脏乱。Baker 博士和他的小组解释了在一岁多点开始引入固体食物的好处。断奶的孩子的大便都是臭的，原因来自于肠道内两个相互联系的东西—食物和菌群。容易消化的母乳在肠道内营造一个良好的环境，使得整个菌群低毒，臭味细菌少。不容易消化的食物正好相反，产生难闻的气味。气味不好说明身体内的细菌不好，因为人体的不好气味都是细菌产生的。 当细菌在肠道内作孽的时候，可以肯定地说细菌吃的东西正在破坏肠道菌群。 我们说清洁肠道要从三个方面下手：食物，消化，菌群。
清洁饮食
健康的有疗效的饮食是多样化的，新鲜的，不含添加剂的和化学物质的，所以是有机的，同时也不添加糖（蔗糖，table sugar ）。 要孩子接受这样的健康饮食，需要孩子自身和全体家庭成员的努力；你很可能很快见到孩子在情绪和行为上的改善。 禁止孩子吃她/她特别迷恋的食物需要采取循序渐进的方式，并且开始的时候是很挑战的。你看到饮食改变给孩子带来的改善后，你就确信自己走在正确的道路上。 这个道路延伸下去，你可以实施更深层次的禁食，期待在许多孩子身上已经发生的戏剧性改变同样出现在自己孩子身上。
下图是ARI调查的家长对各种饮食疗法的评价
| 饮食疗法 | 改善个案数量 / 倒退个案数量 | 个案总数 |
| 禁食牛奶 | 32：1 | 5574 |
| 禁食巧克力 | 30：1 | 1721 |
| 禁食小麦 | 29：1 | 3159 |
| Feingold | 25：1 | 758 |
| 无添加糖 | 24：1 | 3695 |
| Rotation | 21：1 | 792 |
| 禁食麦类和奶类 | 20：1 | 1446 |
| 禁食蛋类 | 19：1 | 1096 |
| 无酵母饮食 | 19：1 | 756 |
ARI还没有统计碳水化合物饮食（SCD），但我的经验告诉我它是最棒的饮食疗法。
食品添加剂
全面严格拒绝使用含有下列物质的食物：人工色素，任何不属于食物一部分的化学物质。
更多信息来自：www.feingold.org www.cspinet.org/diet.html
糖和人工甜味剂
实验室测试证明大多数自闭症孩子的碳水化合物化学功能很差。但是你不必做任何测试就能知道糖的危害，只要你比较孩子在不吃糖的时候情绪、睡眠、行为、认知和吃糖时候的差别就可以了。
禁食糖可以采取这样一种温和的方式：5天吃糖，然后3周内逐渐减少糖的摄入量，接下来5天随便吃糖（兑现给孩子的承诺）。然后观察一下孩子的反应？为什么要温和呢？因为孩子身体的化学系统已经适应糖了，突然禁食糖会导致多米诺骨牌效应，引发疲劳，头痛，性情古怪等。你做了这个试验以后，无论孩子反应如何，你都应该少给孩子吃糖了，因为我们旅途的下一步是对付肠道内的有害细菌，而他们最喜欢吃糖了。
其他问题食物
其他措施：观察你孩子对什么食物疯狂。特别喜欢的食物不总是麻烦制造者，但是对于患有慢性疾病的人来说，疯狂迷恋的食物比较可疑。疯狂迷恋适用于两种情况：碳水化合物和过敏源。清洁肠道（饮食）就是要避免或者减低以上两种或者其中一种威胁孩子的食物。碳水化合物中的果汁、淀粉、糖是需要我们尽量少给孩子吃的。过敏源食物的最好检验方式就是避免和挑战测试。5天不吃这种食物就可以看出结果，如果孩子行为改善了，说明这东西可能是过敏物；然后再吃三天这种食物，看看消退的不良行为是否重现，如果重现了，那么毫无疑问，这东西肯定是过敏源。这种避免和挑战测试比任何实验室测试都好。你不会不通过避免和挑战测试来证实，而仅仅根据实验室的结论就永远不给孩子吃好东西（如鸡蛋）吧。
关于特殊饮食的特别提示
在总结通过改变饮食来清洁肠道这部分内容之前，我们应该提醒我们许多人都忽视摄入足够的水，我们的许多孩子都很饥渴，需要喝大量的水，如果他们不愿意喝，可以采用提醒或者奖励的方式来让孩子大量喝水，尤其是正在排毒的孩子，就更要大量补充水了。
严格程度不一的饮食干预迟早都是需要进行的，开始的时候可以设定一个最低要求—新鲜的，最好是有机的，不含添加剂的的食物，这样的食物中糖和淀粉含量低。然而我们也必须关注伴随饮食干预出现的一些令人忧心的状况。
我很感激Judy Converse 博士向我描述了几个因严格禁食而导致孩子营养不良的个案。医生和家长都不应该在不了解这个取舍的前提下给孩子实施禁食；如果孩子的热量摄取主要来自小麦和奶制品，那么在没有给孩子进食等同或者更高热量的食物前，就不应该禁食小麦和奶制品。你应该每个月都记录孩子的身体指标，并且在适合孩子年龄和性别的成长图上做出点图，这样定期做的目的是确保孩子成长正常。我们可以通过每天给孩子吃高营养价值食物来确保禁食中的孩子正常发育。
下面是Judy提供的孩子每天应该摄入的能量、蛋白质、脂肪的指导方针：
l 儿童每天需要大约1000 calories(卡洛里)的能量，每大一岁，增加100卡洛里；例如：4岁的孩子每天需要1400卡洛里。
（Children need roughly 1000 calories per day plus 100 calories for each year of age. Example: A four-year-old child in good nutrition status needs about 1400 calories per day）
l 学前儿童正在长身体增加体重，每天需要150-250 kcal/kg体重。额外的热量主要来自脂肪和碳水化合物，因为它们可以充当成长的燃料，从而避免蛋白质被燃烧。额外的脂肪可以从橄榄油，鱼油和亚麻油中获得。
(Pre-school-age kids who need to “catch up” in growth and gain weight require 150-250 kcal/kg of body weight per day. Extra calories should be mostly fat and carbohydrate, as these spare the protein to fuel growth. The extra fat can be a combination of olive, flax, and fish oils.)
注：我翻译以上两节的时候感到困惑，前一节说一天1000卡洛里，与第二节的说法好像差距太大，10公斤体重的孩子，每天需要1500 kcal， 我查了一下，kcal是1000 calories (卡洛里)。是不是我哪里有问题？请朋友们指正。
l 营养良好的1到3岁的孩子每天需要100kcal/kg体重。
l 营养良好的4到6岁的孩子每天需要90kcal/kg体重。
l 最低蛋白质需要量：1-3岁的孩子需要每天1.2g/kg体重，或者至少16g/天；4-6岁的孩子需要每天1.1g/kg体重，或者至少24g/天；摄入更多蛋白质更好，以上只是最低标准。
l 学前儿童每天蛋白质需要量为3.2g/kg体重，或者至少每天40-50g
l 只要不超体重，脂肪摄入量是没有限制的。许多家长认为孩子不应该摄入过多脂肪，但是禁食的孩子普遍表现出脂肪酸缺失的临床症状。
下面是营养不足的标准（增加感染的风险，成长退步，或者发育和功能迟缓）：
l 正常的营养水平=孩子的体重是其身高的理想体重的90-110%
l 营养不良信号 = 85-89%
l 轻微营养不良=80-84%
l 中度营养不良=75-79%
l 严重营养不良=75%以下
下面是营养不足的预警：
l 5岁不到的孩子体重低于其身高的理想体重的85%
l 5岁不到的孩子连续2个月以上体重减轻
l 5岁不到的孩子连续2到3个月体重没有增加
l 5岁到18岁的孩子体重低于其身高的理想体重的85%， 连续2个月以上体重减轻，6个月体重没有增加
如何确定身高对应的理想体重：
1． 把孩子的实际身高标在成长图上；
2． 找到该身高处在孩子年龄所对应的身高的百分比序位；然后根据这个百分比序位和年龄找到对应的体重，就是孩子身高对应的理想体重了。
3． 实际体重/理想体重*100%=对应身高的理想体重的百分比。
在实施饮食干预中经常犯的错误是：
l 一直等到早期干预服务（三岁）结束后才尝试饮食干预
l 给孩子吃低热量，低蛋白质，或者低脂肪的东西
l 没有定期重复抗真菌治疗
l 没有为配合孩子的需要来改变家庭烹饪和食物准备的习惯
l 没有看到立竿见影的效果就中止补充营养剂（有的营养补充剂见效比其他的慢些）
l 在执行饮食、营养补充剂、药物、或者疗法中，同时实施几项改变
l 禁食麦类和奶类的时候没有进食等同或者更高热量的食物
l 一看到有显著改善就重新食用麦类、奶类和过敏性食物（以为孩子康复了，不再对这些食物过敏）。
第二章 制定计划
抗真菌治疗
对于抗真菌药物产生高度良好反应的孩子包括在两岁左右具有天真烂漫外表的男孩子，或者有服用大量抗生素的历史（尤其是新生儿阶段）傻乎乎或者类似酒醉的行为（(兴奋,攻击性行为,独自一人,傻笑,视觉混乱,协调问题)，，鹅口疮的病史，酵母菌的体味，腹部胀大，痴迷碳水化合物，可以冲破感觉扭曲和行为杂乱来测定智力水平的。在排毒疗法出现之前，抗真菌药物一直是ARI调查中排名最前的治疗手段。
本书中最有争议最难以定论的部分就是抗真菌治疗（药物），它比任何疗法都需要家长来把握是否要服用抗真菌药物，为什么服用，以及如何服用。
“酵母问题“的定义是通过降低对霉菌和酵母的暴露来得以缓解的一个或者多个症状。与其他过敏源或者毒物或者细菌不同的是，酵母存在我们生活的环境的三个领域中：食物、空气、消化道菌群，所以是无法完全避免的。
我们对于酵母问题的知识来自真人真事的证据，在过去30年中这方面的证据已经积累了很多并且在感兴趣的医生中间分享。下面是那些通过抗真菌治疗取得神奇效果的人们所经历过的高峰和低谷。
1． 我们不知道酵母究竟藏在我们身体的什么部位。
2． 我们不知道酵母作孽的机理。
3． 我们事先不知道什么时候算是我们已经竭尽全力来认定酵母问题是否存在以及我们采用的治疗已经达成最好效果。
抗真菌药物
由于遗传问题，艾滋病，服用抗癌药物，糖尿病，哮喘而造成免疫系统缺陷的人特别容易感染酵母。我们需要记住的是最容易受到伤害而且最难以修复的人体器官是肠道菌群，一个疗程的甚至是一剂抗生素都可能对你的肠道菌群状况造成难以修复的长期伤害。抗真菌药物是最有效的打击不良菌群繁殖的手段，有修复受伤肠道的功效。抗真菌药物带来的小小风险远远小于其给许多人带来的巨大改善。
是否服用了S. Boulardii和/或者Amphotericin B就算是对抗真菌药物的足够尝试呢？从清洁肠道为开展其它疗法做好准备的角度来说，也许是的。最根本的问题依然是：是否某些或者所有孩子的症状都是由酵母问题引起的？没有一个实验室测试会给你决定性的答案，只有通过试服抗真菌药物才可以回答这个问题，前提是问题真菌对这个药物敏感。如果S. Boulardii也失败了呢？是否意味着没有酵母问题呢？也许是，也许不是（因为S. Boulardii不能干掉某些特别酵母株）。
S. Boulardii
Saccharimyces boulardii是一种面包房使用的酵母，也是抗真菌物质，它能杀死其他种类的酵母，同时也是益生菌。服下S. boulardii就像吃下了一个制药厂，因为它在你肠道内短暂停留，制造改善肠道菌群的物质，降低坏细菌的数量，重建良好菌群。它不在肠道内繁殖，消灭其他酵母后，它会发觉自己身处异乡，然后离开肠道。s. boulardii须放置在冰箱内保存。
S. boulardii的死亡反应和对策
任何抗真菌药物都与死亡反应密切相关。我从来没有看到任何药物造成的死亡反应比S. boulardii更加剧烈。如果你发现孩子出现轻度倒退或者出现咬牙、尖叫、踢腿、红脸蛋、红耳朵、胀肚、在沙发后面大便等情况，你需要给孩子服用一个活性炭胶囊(administer the contents of an activated charcoal capsule)，是非处方药，你可以在健康食品店里（治疗胀气，消化道内气体过多）或者药房里买到。在急诊室里面，活性炭作为一种替代手段来抢救不慎吃下有毒东西的孩子。活性炭能够吸收比它自身重的一些物质， 它能够在半小时以内中和严重的死亡反应症状，非常奇妙的医疗现象。一个360mg的胶囊可以跟其它东西混合起来（蜂蜜之类的），然后让孩子咽下去（必要时可以使用注射器注射到孩子口中）。活性炭有点沙砾状的感觉，无味；不应该跟食物、药物、补充剂一同服用，因为它吸收一切东西。
作为益生菌偶尔或者定期服用s. boulardii可以把肠道内的酵母水平降低到正常水平（每克粪便低于1000CFU，通过粪便分析可以测定）。我们不建议连续每天都服用十亿CFU以上的s. boulardii。 有效果的、满足需要的服用量是根据孩子是否在服用促进酵母成长的营养物质或者营养补充剂以及服用量。促进酵母成长的营养物质包括ALA, DMSA, Cysteine (半胱氨酸), cystine (胱氨酸), NAC, 有时候谷胱甘肽也在其列。有时每天要服用二十亿CFU的s. boulardii，有时候甚至每天服用三次，每次二十亿CFU。
不要把s. boulardii与其他抗真菌药物一同服用，因为s. boulardii会被杀死的。
制真菌素（Nystatin宁斯泰定）或者Amphoteracin B
Nystatin在美国50多年前就开始使用了. 关于它的潜在毒性, 当口服的时候, Nystatin和它的相似物Amphoteracin B与S. boulardii属于同一种类, 它们都不被血液吸收,仅仅治疗肠道. 在过去的二十多年中, 根据测定真菌的粪便培养实践中,我们发现越来越多的酵母对Nystatin产生抵抗力, 所以我认为没有在美国普遍使用的Amphoteracin B是更好的选择(注:对于美国孩子来说). 口服纯粉末形状的Amphoteracin B,并且让它在孩子的口中停留一会,然后再咽下去, 因为口腔是酵母喜欢定居的地方. 另外, 最好频繁服用,每天4次, 因为它不进入血液. 许多药物一旦咽下去后1个小时左右, 当浓度水平达到峰值水平后, 就进入血流,然后它们浓度开始降低, 因为肝脏把他们解毒后, 排泄到尿中;整个过程就像涨潮和退潮.
服用Nystatin或者Amphoteracin B就像把一些苹果扔进河里, 它们顺流而下, 在每个点都经过, 但马上离开. 如果你的孩子在消化道的任何部位有酵母, 只有当这些药物正巧流经酵母所在的区域才会产生效果. 药物走了以后, 剩下的酵母会繁殖并且重建家园. 这就是为什么应该在饭前或者饭后半个小时以上服用, 因为可以避免药物与食物争夺通道, 从而可以增大抓住酵母的机会.
制真菌素（Nystatin宁斯泰定）或者Amphoteracin B没有任何显著毒性, 因为它们只停留在肠道内. 我25年的医疗实践中,给成千上万的患者开Nystatin, 从没有发现中毒反应.
然而, 我也曾经发现死亡反应, 偶尔还有些吓人. 不过遵守以上服用方法和避免便秘, 死亡反应可以最小化. 对抗真菌药物的不良反应正好是你要治疗的症状,这是一个好消息;因为这证明这些症状与酵母问题有关联, 最终会随着抗真菌治疗而改善.
非处方抗真菌食物：大蒜，椰子油(coconut oil)，柚子籽精（grapefruit seed extract）
无酵母饮食
在对付真菌的早期，最好做一个针对酵母的避免和挑战试验（avoidance and challenge test）. 操作步骤是首先5到14天的完全清除酵母，然后随便吃含酵母的食物，观察孩子有什么反应。如果你发现孩子对麦类没有产生过敏反应，但是对抗过敏药物却有积极回应（根据我的经验许多孩子都如此），在这种情况下，你很有必要给孩子尝试无酵母饮食，并且坚持一段时间，看看孩子的反应。如果交替给孩子吃含酵母和无酵母的饮食比交替吃含麦类/奶类和不含麦类/奶类带来更加迅速的改善，这就是一个好消息。
无酵母饮食的目的是双重的。 首先一个目的是诊断，另外一个是治疗。诊断目的在于它帮助人们发现孩子是否对酵母过敏；如果是为了诊断目的，那么无酵母饮食必须严格执行一段时间，然后让孩子猛吃含酵母食品，观察并且对比孩子的反应。第二个目的下的无酵母饮食是为了降低或者消灭酵母或者霉菌的食物来源，从而将对这些东西的过敏反应降到最低点。
通过避免和挑战试验没有发现孩子对酵母过敏并不总意味着整治酵母的措施没有意义。大多数人通过禁糖、禁酵母和霉菌、服用抗真菌药物来探索酵母问题的存在与否以及其严重程度。如果一个人对含酵母食物异常敏感，但是对禁糖和杀灭肠道内酵母回应一般，那么漏掉以上3个措施的一个都可能阻碍对酵母问题的认识及其严重程度的探测。记住：我们在讨论的三个措施（禁糖、禁酵母和霉菌、服用抗真菌药物）都是值得尝试的。有的人需要三个措施；有人只需要抗真菌药物治疗，因为他对酵母和糖可以忍受；有的人对糖敏感但是可以忍受酵母，他就需要禁糖和服用抗真菌药物；还有的人需要禁糖和酵母，而不必服用抗真菌药物。
首先，3个措施都有诊断的作用：发现酵母问题是否是综合性问题里面的一部分，如果是的话，其程度如何？哪种成分（对饮食中的酵母过敏、肠道内酵母繁殖和敏感化（yeast colonization and sensitization）、对糖过敏）是主要的问题？如果确实有酵母问题，就需要寻找一个合适的方案，包括强度、实施周期、饮食与药物的搭配组合。
其实酵母和霉菌是大多数生物表面的常驻居民。新鲜的水果和蔬菜的表面上都有酵母和霉菌，当然这些东西与食物发霉时的那些酵母和霉并不都一样。粮食的表面也有霉菌，经过加工依然存留在面粉里。储存粮食和面粉使得霉菌得以有迅猛繁殖的机会，不过现在人们在粮食运输、面粉制作和烘烤过程中使用各种化学物质来抑制霉菌的过度繁殖。新鲜的坚果和豆类的外壳没有霉菌，但是在储存和运输的过程中很容易成为各种各样的霉菌繁殖的对象。
食物表面的霉菌的存在是正常的，在运输和储存过程中食物也会略微发霉，这说明完全禁酵母和霉菌是不可能的，除非你只吃蛋、肉、剥开壳的水果和蔬菜。甚至牛奶都含有大量的酵母。如有需要调查对食物中的霉菌和酵母极度过敏这种情况，那么就要暂时性地完全禁酵母和霉菌。我们称之为严格酵母/霉菌禁食，一般持续几天或者几周，主要是诊断目的。如果在严格禁食期间症状消失，在开禁时症状重现，那么需要做什么就很清楚了。
通常，简化的酵母/霉菌禁食就足够了，许多日常食物都含大量酵母或者霉菌，避开这些食物就足以建立酵母/霉菌过敏与各种症状的关系了。简化的酵母/霉菌禁食主要是避开健康饮食中含酵母最多的东西。酵母和霉菌含量高的食物如下。
1. 发酵制成的食品：包括通常的面包(含sourdough面包)、蛋糕、点心。 简化的酵母/霉菌禁食允许食用那些用烘焙苏打（baking soda）和烘焙粉（baking powder）制成的饼干、面包。一些面粉富含维生素，但是不适合简化的酵母/霉菌禁食。小麦和黑麦(rye)是仅有的谷物, 它们含有足够的谷蛋白可以发泡从而形成面包的海绵效果. 用大米，燕麦(oats)，小米，玉米，大麦(barley)制成的面包如果加入了小麦或者黑麦的面粉，是不含酵母的．不过一定要检查标签！
2. 酿造或者日期长久的食品：水果表面的酵母可以将密封的果汁变成酒；所有的酒都是不能饮用的，包括酒精萃取物，如香草精（alcoholic extract such as vanilla extract）．含有麦芽(malt)都有酵母．奶酪是各种霉菌和细菌发酵制成的，应避免．酸奶可以喝，因为制作酸奶的细菌是健康的．
3. 果汁：制作过程使用果皮的果汁不可以喝．自家榨的去皮水果的新鲜果汁可以喝，在冰箱内储存一两天也可以，再长时间就不合适了．听装的菠萝汁是含酵母最少的果汁，当简化的酵母/霉菌禁食稳定下来以后可以尝试饮用．把柠檬或者橘子汁挤入热饮可以喝． 普通的茶在干燥之前都经过了发酵，不可以喝．香草类的茶（herbal tea）是用叶子做的，除非特别过敏，是可以喝的．许多酵母过敏的人对咖啡也过敏，即使除去了咖啡因．
提醒一下．你一旦给孩子开始了简化的酵母/霉菌禁食，你就需要决定孩子对各种食物的容忍程度．每个人对各种可疑食品的容忍程度都不同，需要通过试验纠错的方式来确定．如果你是为了检测孩子是否对酵母过敏而做些侦查，你就需要严格执行上述的建议． 有件很遗憾的事情就是这样的，你辛苦地改变了孩子的饮食，并坚持了５天，然后你却对结果感到困惑了；为什么呢？因为你的孩子喝了点咖啡或者茶，这影响了试验的结果的可靠性．
４．干果，调味料，酱汁，色拉酱：不可以吃．
５．蘑菇：蘑菇本身就是一个大的霉菌．蘑菇与酵母无关，有些对酵母过敏的人可以吃蘑菇；但是在做避免试验时，不可以吃．块菌(truffle)也是如此．
６．维生素：许多B族维生素是经过发酵制成的．但是要区分两件饮食，一件是用来测定一个人对食物中的酵母和霉菌的敏感程度的无酵母饮食；另外一件是已经知道自己过敏的人的长期饮食．在第一种情况下，必须严格执行禁食的标准．根据我的经验，有的孩子服用了维生素和其他营养补充剂产生不良反应，其原因不是补充剂与体内的化学系统相互作用，而是因为维生素和补充剂喂养了肠道内的有害细菌，它们然后产生毒物使人生病．第二个最可能的原因是片剂的补充剂中的助溶剂(excipient)对肠道产生过敏刺激．镁盐（magnesium stearate）是最常见的助溶剂(excipient)， 它是一种抗粘结的物质，在片剂制作过程中促进粉末流动．
７．糖和碳水化合物：一些对酵母过敏的人无法忍受各种碳水化合物，吃精炼的糖（refined sugar）对多数孩子都是不好的，尤其是家长正在解决孩子的某个健康问题．对酵母过敏的人是否应该需要接受低碳水化合物的饮食还存在争议。实在是因人而异，除非其他办法都失败了，我不推荐降低碳水化合物的摄入。为安全起见，在开始无酵母饮食的最初阶段，严格限制碳水化合物，随着时间推移慢慢增加碳水化合物的摄入，同时观察是否有不良反应。那些没有必要限制碳水化合物的人，通常摄入大量的高脂肪，高蛋白质的食物，长远地看来这会引发不好的结果。我建议实施无酵母饮食的人限制甜食的摄入，征求医生的意见后严格限制某些碳水化合物。
酵母过敏很普遍，但它肯定不是每个人的问题的原因。应该考虑酵母的问题，尤其是那些有各种医疗和情绪问题的人。5天避免酵母是最简单最可靠的检验酵母是否造成健康问题的方法。
如何制定个人化的无酵母饮食（注：可能“酵母控制饮食”更加准确些）
有酵母问题的人们需要的无酵母饮食千差万别，有些酵母过敏的人可以忍受相当多含酵母的食物，没有麻烦；有的人则需要非常严格地禁食大多数含酵母和霉菌的食物。最好是通过给孩子做含酵母食物的避免和挑战试验，5天禁食某种食物，然后开禁，比较孩子的变化；一次可以避免2到3种食物，挑战（开禁）的时候每次只能有一种食物，与下个挑战食物间隔要2-3天，留出足够的时间观察孩子对食物的反应。这比实验室进行的食物过敏测试更加可靠。
在我们生存的环境中还有许多酵母和霉菌的亲戚。在各个地方各个时间段都有约50种常见的霉菌孢子，我们是很难回避的。仔细清扫和除湿是主要的对策，空气离子化(air ionization)和臭氧化(air ozonation)也很有帮助。
特定碳水化合物饮食（SCD）
到目前为止，我的许多患者受益于抗真菌药物，他们并没有因为执行碳水化合物饮食（比如说1年左右）就可以告别抗真菌药物。所以，我比较怀疑碳水化合物不能清洁某些人的肠道，如果这些人有酵母问题而且对抗真菌药物反应良好。从另一个方面来说，SCD是我发现的对许多自闭症孩子来说是最好的饮食疗法。在考虑上述声明时，值得提醒的是我的患者中执行SCD的人几乎都先经过了抗真菌治疗，排毒，麦类和奶类禁食，服用营养补充剂等治疗步骤。我个人对于不通过其他干预手段直接执行SCD的经验非常有限。
我本人一年多以前开始执行SCD, 我只是抱着亲身体验的想法，没有任何健康方面的期望。结果我减掉了10磅的体重，而且更有活力。我再也不会回到从前的饮食习惯了。我患者的家人也体验了相似而且是奇妙的SCD效果，我成年患者的受益是多样的而且是数量很大。我反思这样一个现实，人类的祖先在1万多年之前农业还没有开发，他们不吃淀粉类食物；然而人类的体质却没有在1万年内发生足够的改变来适应淀粉和糖类。
没有任何借口不尝试SCD，它并不难。我有许多朋友，他们的孩子对坚果，蛋非常过敏，然而当他们的孩子执行SCD后，都改善很大。
那么SCD到底是什么呢？
在各种情况下，功能欠缺的肠子很容易被摄取碳水化合物所拖累，因为碳水化合物需要许多消化过程。结果就是造成了一个支持肠道酵母和细菌过渡繁殖的环境。SCD的目的是剥夺肠道的细菌世界过渡成长所需要的食物。通过摄取以预先消化过的碳水化合物为主的饮食，有肠道问题的人得到刚好够的营养，同时抑制肠道细菌的过度繁殖。
细菌分泌毒素来刺激消化系统，激发人体组织分泌粘液来保护自己（这是对待刺激的正常生理反应）。一旦肠壁被一层厚粘液覆盖，肠子就不能分解复杂的碳水化合物，结果就把没有消化的carbs留在肠道内，成为有害细菌的食物。通过使细菌挨饿，把消化系统中的carbs清除，我们就可以逐步消灭细菌。
SCD通过停止供给细菌食物（糖尤其是二糖）中止了吸收不良和细菌繁殖的恶性循环。单分子的糖（如水果和蔬菜还有蜂蜜中的糖）容易消化，迅速被肠道吸收。所以它们不会驻扎在肠道内喂养有害菌群。SCD有助于减少发炎从而促使免疫系统正常化。一旦免疫系统改善，就能维持肠道微生物的平衡。禁食麦类和奶类仅仅从饮食中排除了可能穿越受伤肠子的蛋白质，与之不同的是，SCD实际上修复肠漏，不让食物粒子进入身体，最终使得所有食物都得以适当消化。
SCD 初期会有倒退现象，有的长达一年，随后倒退消失或者温和下来。
SCD部分允许和禁忌食物
蛋白质：
允许：所有新鲜或者冷冻的牛肉，羊肉，猪肉，禽肉，鱼，贝壳类，蛋，天然奶酪，家庭制作的酸奶，dry curd cottage cheese
禁忌：加工的肉制品和鱼，罐装的肉和奶酪。
蔬菜：
允许：新鲜或者冷冻的（无糖和淀粉），朝鲜蓟（不是耶路撒冷类型的），芦笋，甜菜, 干的白菜豆，小扁豆，干裂成两半的豌豆，椰菜，抱子甘蓝，卷心菜，花椰菜，胡萝卜，芹菜，黄瓜，莳萝泡菜，茄子，羽衣甘蓝，大蒜，生菜，利马豆,，蘑菇，胡椒，橄榄，洋葱，欧芹，豌豆，南瓜，菠菜，菜豆，西红柿，芜箐甘蓝，豆瓣菜。
禁忌：罐装蔬菜，谷物包括竹芋，大麦，荞麦，碾碎的干小麦，玉米，粟，燕麦，大米，黑麦，黑小麦；土豆和地瓜，山药，欧洲防风草，绿豆，蚕豆，鹰嘴豆；其他粮食替代物如棉花籽，海藻，木薯粉，西米椰子。
水果：
允许：除禁忌外。
禁忌：罐装的，烘干后变甜的，糖蜜，调味蕃茄酱（家庭制作除外），琼脂，果酱，果冻。
坚果：
禁忌：烘烤的坚果或者盐水花生， beer nuts, glazed nuts.
饮料：
禁忌：牛奶，羊奶，豆浆，(加米煮成的)牛奶糊，罐装耶奶，速溶咖啡，速溶茶，Postum, 咖啡替代品，软饮料。
SCD相关网址：
www.breakingtheviciouscycle.info
http://health.groups.yahoo.com/group/pecanbread/
自闭症生物医学干预手段路线图
| 清洁肠道 （食物和菌群） |
| 排毒疗法 |
| 抗真菌治疗试验 |
| TTFD/GSH |
| 甲基B12？ |
| 第二轮营养补充剂 |
| 第一轮营养补充剂（开始少量，慢慢加量） |
| 消化酶 |
| 禁食麦类 |
| 禁食奶类
|
| 清除食物过敏源 |
| 特定碳水化合物饮食（SCD）？ （食物和菌群） |
| 1. 处于中心位置的是清洁肠道,这是所有生物医学手段的起点. 2. 完成清洁肠道后, 你可以根据孩子的情况,实验室测试,对于尝试过的疗法的反应, 你自己和医生的直觉来选择下一步的路径. 3. 本路线图概括了主要生物医学干预手段, 我们没有一个适用所有孩子的唯一路径. 如果你感觉孩子被困在某个治疗路径中, 你很容易被不良反应搞乱阵脚. 其实;不良反应是暂时的, 并且不良反应为我们寻找进一步的治疗方案提供了信息. 4. 虚线箭头表示: 如果箭头起点的疗法有持续不良反应, 应该暂停该疗法, 并且采用箭头末端指示的疗法. 5. 存在一个满足大多数孩子需要的治疗路径, 我们随后详细解释. |
满足大多数孩子需要的治疗路径
| 排毒
|
| 治疗可能重现的菌群失衡 |
| 特定碳水化合物饮食（SCD） （食物和菌群） |
| 禁食麦类 |
| 禁食奶类
|
| 清洁肠道 |
第五章 使用营养补充剂来治疗自闭症
介绍
l 改善营养状况应该是首要战略
l 食物过敏和消化不良导致肠道生态失调和肠漏
l 一些营养补充剂是有益的，然而有些营养补充剂，如果在其必须的前提治疗没有实施之前服用，有可能带来危害。
根据我的经验，改善营养状况应该是帮助自闭症孩子的首要战略，首先采取的行动之一应该是饮食干预。正如前面几章讲述的那样，清洁饮食是第一步。然后就要评估是否需要禁食某些东西。清洁饮食是指避免合成的食品和调味料，不吃过量的糖和深加工的碳水化合物，不吃垃圾食品。给很多孩子带来改善的禁食种类包括奶类禁食，麦类禁食，特定碳水化合物饮食。饮食调整是迈向营养补充成功的必须前提。
我们为什么如此关注食物和饮食呢？我承认，对某些孩子来说没有什么用途但是，对许多孩子来说，清洁饮食和禁食却产生巨大变化。那是因为许多自闭症孩子有食物过敏和胃肠功能失调，从而导致吸收不良和肠道紊乱。在自闭症孩子中，这些问题通常集中在某些食物上，比如麦类，奶类，含有二糖的碳水化合物。定期进食这些食物，不良吸收过程就会不停地把这些没有消化的食物送到小肠末端以及大肠内，然而这不是这些物质应该去的地方；因为没有消化的食物为有害菌群提供了养分，有害菌群包括病菌，酵母，真菌，还可能有寄生虫。有害菌群可能激发或者恶化炎症和异常粘膜通透性（肠漏），进而损害整个胃肠的消化吸收过程。肠道过敏，不完全消化的食物迅速穿越肠道，pH状况异常，腹泻等都是胃肠疾患的征兆。补充某些营养物质（如氨基酸）可能使事情变得更糟。没有任何保证能够预防某些以生物药效率高的形式服用的营养补充剂恶化肠道菌群失衡。
所以我们有两个教训一定要记牢：
1． 某些营养补充剂（而不是全部）可以作为早期干预的手段（第一轮营养补充方案）与饮食干预同时实施。第一轮营养补充剂通常包括消化酶，B6, 加镁，鳕鱼肝油，维生素C, 锌，钙，牛磺酸，或许还有蛋氨酸。B6的混合或者复合形式，其他维生素或者辅助性的营养物质，如果可以忍受（不过敏）的话，也可以服用；必须脂肪酸伴随抗氧化剂维生素E有可能有帮助。在这个阶段服用其他营养补充剂就可能产生问题，包括行为灾难；比如除牛磺酸外的氨基酸，SAMe, 肌肽(carnosine), DMG和TMG之间的错误选用, 在干预初期, 排毒剂是强烈反对使用的.
2． 当消化功能改善，食物过敏得到治理，肠道菌群失衡得到治疗等全部完成后，可以开始第二轮营养补充方案。第二轮营养补充剂包括B12或者甲基B12, 叶酸,DMG或者TMG, 谷胱甘肽,氨基酸, 肌肽(carnosine), 肉(毒)碱(carnitine), SAMe. 免疫系统增强物(初乳, 草药). 两个营养补充阶段之间, 当肠道菌群数量得到处理的时候, 需要补充益生菌( probiotics).
自闭症医疗干预之建议营养补充阶段
注意事项:
1. 某些营养补充剂在必要的情形下, 间歇性使用, 例如活性炭, S. boulardii, AKA( a-酮戊二酸), 奶蓟, NAC
2. 治疗肠道菌群失衡可能需要重复多次, 但是对于大多数孩子来说益生菌或者抗酵母之营养物质需要持续不停地服用
3. 纤维糖(inositol)(用于治疗强迫行为), 可以在第一阶段营养补充中尝试, 帮助饮食转换和促进行为改变
4. 在排汞之前尝试肌氨酸可能导致不良反应(因为汞阻挡肌氨酸磷酸盐的形成). 通过阻挡丙酮酸盐脱氢酶, 汞也能够削弱L-肉(毒)碱和CoQ10和苹果酸盐形式的镁的正面效果.
第一阶段营养补充供选择之物质：
消化酶，B6,加镁，鳕鱼肝油，维生素C, 维生素E, 维生素A, 锌，钙，牛磺酸，复合维生素合剂，复合矿物质。
活性炭， 奶蓟，益生菌，S. boulardii （在需要的情况下），a-ketoglutaric acid,( a-酮戊二酸),
第二阶段营养补充供选择之物质：
更多维生素C, 抗氧化剂, NAC, 谷胱甘肽， DMG或者TMG, 甲基B12, 叶酸,， 氨基酸,
肌氨酸,， L-肉(毒)碱， CoQ10, 苹果酸盐形式的镁， 肌肽.，
推荐路径(依时间顺序)
清洁饮食,
禁食奶类,
禁食麦类,
尝试特定碳水化合物饮食,
如有必要反复治疗肠道菌群失衡,
排毒
代谢调整
第一轮的营养补充剂主要是早期干预应该考虑的。它们应当帮助饮食调整或者与饮食调整产生合力作用。第一轮的补充剂不会激发或者恶化肠道菌群失衡。 它们也不会使孩子的有限排毒能力过载，也不会扩散现有的污染。这就是说，我们一开始不使用诸如NAC, 谷胱甘肽，或者氨基酸混合物之类的东西。在胃肠功能没有改善之前，不应该服用有些营养剂；但是口服B12是一个例外。注射甲基B12是另外一回事情。如果医生在治疗初期的治疗方案中包括注射甲基B12，我没有异议，前提是其他问题得到迅速处理，比如饮食，消化，肠道失衡等.
身体能否接受口服营养剂以及如何使用口服营养剂依赖于消化过程的治愈情况以及新陈代谢的状况。除非B族维生素充足供应而且正常工作，氨基酸得不到适当的消化和吸收。另外，许多营养剂之间有其逻辑程序。牛黄酸是形成胆汁盐所必需的；胆汁盐促进维生素A和D等油脂质的吸收；维生素D促进钙的同化。如果你给孩子禁食奶类，你就切断了他饮食中75%的钙来源，所以需要补钙。于是，我们很早期就要试用牛黄酸。我们第一轮营养补充方案是以消化酶开始的，然后扩展到B6, 镁， 牛磺酸，维生素C, 锌，钙，维生素A, 必须脂肪酸（尤其是DHA）, 还有复合维生素和矿物质。所有以上这些都可以在饮食调整时期以及治理菌群失衡之前尝试。
为什么说营养补充剂有益处？
1. 自闭症孩子大多缺乏许多消化酶
2. 有些维生素是加强受损的代谢能力（许多自闭症人如此）所必须的
3. 受损的代谢过程包括转甲基化，转硫化，蛋氨酸代谢失衡，谷胱甘肽代谢缺失和紊乱
4. 特殊饮食导致需要营养补充。
适用于所有补充剂的四大准则
1． 总是从小剂量开始服用。你或许看不到任何变化，这就是你可以增大剂量同时必须仔细观察的信号。
2． 一旦出现不良效果，立即停服补充剂；例外情况是消化酶或者益生菌，因为情况不妙是情况好转的前奏。但是，一般情况下，恶化代表着一直恶化，所以一旦出现恶化的情况日益严重或者不减弱的情况，立即停服。另外，如果一个补充剂没有显著的改善或者实验室测试结果变糟糕,停止服用它。
3． 除非例外情况，每次只引进一个补充剂。B6和镁需要一起服用，这是例外。复合型产品是许多营养物的混合体，所以可以尝试。如果有问题，就没有办法确定哪个成分是麻烦制造者；此时你不得不购买单一成分的营养剂，这么做实属无奈之举。
4． 忠实地记录。不成功的事情同成功的事情一样重要。记录下恶化的症状，因为你将来可能还要重新尝试这个营养补充剂，不要忘记记下剂量和牌子。
牛磺酸
l 牛磺酸和镁具有互相增强的作用，牛磺酸是保护镁的营养物质。
l 牛磺酸是形成胆汁盐所必需的成分，功能是协助吸收必须的油脂，包括维生素A,D,E.
l 牛磺酸是强力的抗氧化剂，可以中和次氯酸盐
l 牛磺酸的增补应该在尝试TMG之前（有时在尝试甲基B12之前）进行。
牛磺酸有着神奇的效果，尤其是针对那些大便失调，睡眠不好以及食物过敏严重的孩子们。
牛磺酸是独特的氨基酸，由于它不能成为蛋白质组织的一部分，所以它非常活跃，能够履行
普通氨基酸无法实现的与某些物质的反应和组合功能。
牛磺酸在心脏的浓度远大于其在其他身体组织的浓度。它平衡电解液的浓度，其功能是在细胞膜出控制钠，镁，钾，和钙的流量。当牛磺酸浓度低的时候，镁就会离开细胞进入血浆。 当血浆中镁过多时，很快就通过尿液排出体外。
自闭症孩子体内牛磺酸供应有问题。牛磺酸的来源是肉，鱼，禽肉，尤其贝壳类和海鲜。然而，贝壳类和海鲜不宜多吃，因为里面含汞。体内可以由半胱氨酸来合成牛磺酸，但是这个合成过程依赖于氧酶活动和充足的P5P. 事实上，牛磺酸处于新陈代谢过程的末端，新陈代谢由蛋氨酸开始，然后通过很多含硫氨基酸的合成，最后才是牛磺酸的合成。自闭症孩子在新陈代谢过程有潜在问题，如果半胱氨酸偏少，牛磺酸就会短缺。
除了自身组织合成牛磺酸的困难之外，牛磺酸还会通过尿液排出而导致浪费。对于肾小管来说，牛磺酸的结构很像另外一种不寻常的氨基酸—贝塔丙胺酸，当二者同时出现的时候，它们彼此竞争，争取被重新吸收的机会；结果导致牛磺酸被浪费在尿液中。所以我们需要特别关注贝塔丙胺酸的水平超高的问题：
l 肉，鱼，和亲肉的消化不良，使人体过多摄入二肽肌肽和anserine, 二者都含有贝塔丙胺酸
l 细菌失衡或者感染：一些细菌释放大量的贝塔丙胺酸。有益细菌使用贝塔丙胺酸来合成维生素泛酸酯；但是由于菌群失衡，这个有益的生物化学功能却遭到破坏。
l 嘧啶的代谢增加：嘧啶分子形成的物质在发生分解代谢时可能导致贝塔丙胺酸的形成。
服用牛磺酸
根据氨基酸分析来确定是否需要牛磺酸是很滑稽的。尿液中的高浓度牛磺酸可能意味着体内组织或者细胞膜附近牛磺酸的缺乏，血浆中的高浓度牛磺酸可能意味着炎症的加剧或者是白血球，淋巴细胞，溶血，红血球等的分解。但是如果合成牛磺酸的必要物质如半胱氨酸和胱氨酸含量低，很有可能牛磺酸也缺乏。
如果你在使用肌肽，并且发现效果还不错，那么补充牛黄酸也会有益处的。原因是肌肽含有贝塔丙胺酸，贝塔丙胺酸导致牛黄酸自尿液排出体外。牛黄酸代谢并不能改善硫的供给和硫化过程，因为人体不能从牛黄酸中提取硫；所以牛黄酸不能作为硫的来源。
牛黄酸的不良反应
适量服用牛黄酸很少会引发不良反应，在我20年医生生涯中，关于牛黄酸的负面汇报不到12个（尝试过牛黄酸的患者的数目可是成千上万）。如果体内电解水平失衡而且动态平衡也无法恢复电解平衡，那么显著数量的牛黄酸可能恶化这个失衡状况。过敏也可能发生在血钾过多，阿狄森病，胰岛素不足等情况下。这是因为牛黄酸充当了跨越细胞膜运输电解材料的角色。和任何补充剂一样，以小剂量开始。
氨基酸
l 许多自闭症孩子体内缺乏必须氨基酸
l 补充氨基酸应该在完成饮食干预以及消化和菌群失衡得到改善后才可以使用。
l 氨基酸分析为营养补充提供了指南。复合制剂可以提供一个特别针对的产品。
必须要谨慎使用的营养补充剂
有七种补充剂给许多孩子带来改善的同时也给另外许多孩子带来倒退，我强烈建议谨慎使用这些东西并且一定要仔细观察。
l 蛋氨酸（methionine）
l SAM，活跃的甲基化的蛋氨酸
l 叶酸
l NAC, 更加稳定形式的半胱氨酸,
l 肌肽（carnosine）：二肽可以帮助处理癫痫
l 硫辛酸(LA): 排毒物质（有时称作维生素）
l 谷胱甘肽：还原和排毒物质，许多孩子都缺乏。
当摄入蔬菜或者动物蛋白的时候，我们的消化系统就会把这些蛋白质分解成小的，单个的，游离形式的氨基酸或者是短链的肽（2或者3个氨基酸依然连接在一起）。这些小分子可以通过肠道的粘膜细胞而被身体吸收。吸收后的小分子继续被酶消化，酶存在于血液，肝脏，肾脏，和其他器官。目标是形成一个游离氨基酸的仓库，可以按照特定序列被重新组合来构成人体的蛋白质，肽和其他特殊用途的东西。这些特殊东西包括肌氨酸，含于血液中的复合胺，褪黑激素，肾上腺儿茶酚胺，谷胱甘肽，黑色素，卟啉，.嘌呤, 嘧啶等。氨基酸可以用来制成酶，抗体，免疫球蛋白，荷尔蒙等，还帮助执行排毒的化学功能。排毒是身体的清洁机制，就是把不需要的和有害的东西从身体里排出。氨基酸和有毒物质组合或者发生反应。氨基酸把多余的氮作为尿素排出体外，它形成胆汁盐。胆汁和尿液是两种主要的排毒液体。
显而易见，当消化出了问题，氨基酸供应就短缺，那么以来氨基酸的人体生理过程变得糟糕。我的个人经验是氨基酸分析可以测量蛋白质消化不良的状况。测试显示出偏低的必须氨基酸和过高的饮食肽（通常是尿液中的anserine和肌肽），就意味着消化不良。这通常与胃的功能失调有关系，例如胃酸不足，或者是胰腺的功能不足。吸收不良是这样的，人体需要的饮食营养成分，包括氨基酸，被输送到大肠，然后随大便排出体外。吸收不良可以通过低水平的苏氨酸以及其必须氨基酸来发现；尽管饮食肽可能处于正常范围内。苏氨酸是一种必须氨基酸，以非常缓慢的速度由小肠内腔进入血流门户。
再次强调，补充氨基酸给许多自闭症孩子带来改善，但是补充的时机必须是在肠道菌群得以成功处理之后。游离形式的氨基酸很容易被消化道的粘膜吸收，而且应该在达到小肠末端之前被吸收。
对氨基酸的负面反应
第一个关切的问题是：肠道菌群失衡是否依然存在？这是最常见的问题。我强烈建议在口服半胱氨酸、NAC、甚至谷胱甘肽的时候服用天然的植物类型的抗真菌/抗酵母补充剂。
第二个关切的问题是胃肠道内的物质的迅速转移，尤其在腹泻和大便稀的情况下，这种情况的原因要么是菌群失衡，要么是食物或者药物过敏。问题是迅速转移可能使氨基酸抵达它大不应该到达的地方-- 大肠(许多细菌聚集处). 相反的情形是便秘, 氨基酸会恶化便秘.
在补充氨基酸的同时, 必须确保B12供应充足, 补充足够的矿物质, 尤其是镁和锌,这些事氨基酸代谢所必需的物质.
许多保健专业人士非常谨慎地指出有些罕见的代谢症状来自于补充氨基酸, 例如
l hyperammonemia
l 肾衰竭, 如果出现立即停服氨基酸
l 组氨酸血,如果出现立即停服组氨酸
l 胱氨酸尿, 如果出现停服半胱氨酸, 胱氨酸, NAC, 限量谷胱甘肽, 测量血浆中赖氨酸, 精氨酸, 鸟氨酸等的水平.
l Lysinuric, 如果出现停服赖氨酸
l 蛋氨酸和SAM通常不能被自闭症孩子接受
l hartnup综合症, 如果出现, 停服色氨酸
l hyperphenylalaninuria, 如果出现, 停服苯基丙氨酸; 确定是否需要补充酪氨酸
l 酪氨酸血症, 如果出现,停服酪氨酸
l 枝链氨基酸过多, 如果出现,停服白氨酸, 异亮氨酸, 缬氨酸, 至少等到搞清楚生化原因.
钙
l 钙缺乏是许多自闭症亚型的普遍特征，可以通过尿钙水平来测定。补充钙对35%的孩子有益。
l 禁食奶类显著增加了补充钙的需要
l 选择最好形式的钙需要考虑个体生化的差异性
服用钙的剂量
年龄（岁） 体重 建议每日钙摄入量 禁食奶类需要补充镁的剂量
0.5 – 1 10公斤以下 800毫克 600毫克
1-2 15公斤以下 800毫克 600毫克
4-6 20公斤以下 800毫克 600毫克
7-10 30公斤以下 1200毫克 900毫克
11-14 45公斤以下 1200毫克 900毫克
确定好需要补充钙的剂量后，下一个问题就是钙的形式。有许多种钙补充剂，下面是专家意见。
1． 碳酸钙是利于自闭症人吸收的钙的形式吗？碳酸钙包括蛋壳和珊瑚等形式。是的，前提是它与其他形式的更加易溶的钙结合起来使用。使用两种或者更多形式的钙可以使胃肠道吸收钙的时期更加均匀。同时，胃酸不够会导致碳酸钙吸收不良，但这对大多数自闭症孩子来说不是问题；胃酸不够通常伴随着有环境疾病或者化学过敏的人；老年人有此问题居多。碳酸钙含40%的钙，柠檬酸钙含20%的钙，有机盐（如葡萄糖酸盐）形式的钙含10%的钙。如果你的孩子每日补充200毫克的钙，折合成各种形式的钙的剂量就是：500毫克碳酸钙，1000毫克柠檬酸钙，2000毫克葡萄糖酸盐钙。
2． 柠檬酸钙是个好主意吗？也许不是，许多自闭症孩子不能完全处理柠檬酸盐，尿有机酸测试频繁显示超量的柠檬酸盐通过尿排出体外。这相对于几个生理问题来说是次要的了，这些生理问题包括：胰腺失调导致对重碳酸盐的需求降低，氧化压力。不管怎么说，额外服用几百毫克的柠檬酸钙不是好主意。
3． 乳酸钙是好主意吗？丙酮酸盐，乳酸盐，和柠檬酸盐在新陈代谢中聚集在相同位置，而许多自闭症在这个位置上存在问题。所以我一般不开乳酸盐补充剂，除非实验室测试证明没有问题。乳酸钙一般含18%的钙。
4． 我能把抗坏血酸钙当作钙的补充剂吗？你只能把其中的三分之一剂量算数，因为三分之二进入了尿中。有了充足的镁，钙随着尿浪费的情况就会减少。
5． 钙补充剂中应该含维生素D吗？也许吧。5岁孩子每天需要800毫克的钙，也需要400国际单位的维生素D。鳕鱼甘油含有维生素D，一些维生素A的制剂也含有维生素D。
6． 补钙的时间最好在吃饭的时候，不要和锌一起服用，大量进餐时不要补锌。
锌
l 近期临床研究表明85%的自闭症孩子存在高的铜锌比
l 锌促进消化、甲基化、免疫反应。补充锌帮助自闭症孩子接受饮食变化
l 锌的吸收依赖于胃肠状况，锌的补充形式，以及辅助营养剂
锌的基础知识
作为必须元素或者矿物质，锌是体内许多酶需要的激活剂或者构成成分。另外，锌参与胰腺分泌的胰岛素的储存和释放机制，锌对于淋巴和免疫反应至关重要。母乳喂养的婴儿从母乳中含有的乳酸锌来获得锌，这是最佳的锌的来源。人体正常每日从饮食摄入的锌从10到15磅的孩子需要的3毫克到成人需要的至少15毫克。
锌缺失的营养原因包括饮食质量不好或者饮食单调（不吃肉和海鲜）。胃肠失调，尤其是胰腺或者小肠，可能导致锌缺乏，经常是通过腹泻流失营养。 如果铜摄入过量，锌可能被某些组织内的铜所转移；半胱氨酸和硫因缺失也会导致锌缺乏。从肉，鱼或者禽肉中过多摄入小肽也可能锌缺乏。这些小肽擒获铜离子，形成复杂的化学反应，使得他们能够把铜搬运到血流中。
有效的锌补充剂的形式包括柠檬酸盐(来自母乳),氨基酸螯合, picolinate, 葡萄糖酸盐, 天(门)冬氨酸盐, 阿尔法-酮葡糖酸盐. 口服硫酸锌经常引发胃部不适. 在饮食干预的初期引入锌很有好处, 因为它改善食欲和味觉. 经常, 锌包含在多种维生素和多种矿物质的复合补充剂中, 吃饭时服用最易吸收. 如果服用复合补充剂一段时间之后, 孩子的血活着血细胞的锌水平没有改善, 可以考虑单独服用锌补充剂, 效果应该更好, 一般在与进餐间隔比较长的时间服用,或者在晚上服用, 晚饭后几个小时以后. 大剂量服用锌可能惰化消化酶(DPP4)的消化活动, 所以我们建议不要在吃饭时大剂量服用锌, 可以在吃零食,喝果汁的时候服用, 有的孩子在每顿饭小剂量(10毫克一下)服用锌也取得良好效果, 一顿饭服用锌最好不要超过30毫克.
开始时的小剂量是每天5毫克.
锌补充剂量
（下表中锌的剂量通常是有效的，你的医生可能希望增加剂量，因为有些孩子确实需要更多）
体重 每日补充锌的质量(毫克)
20 公斤 5-15毫克
30公斤 7-20毫克
40公斤 10-30毫克
50公斤 12-35毫克
60公斤 15-45毫克
补锌的副作用非常罕见,一个可能的原因是严重的铜缺失(这在整个人群中很少,在自闭症中更加稀少). 一般来说, 补锌后行为倒退是由于伴随锌的物质,尝试不同形式的锌或许可以解决这个问题, 例如从picolinate 形式的锌转换到柠檬酸盐的形式或者葡萄糖酸盐的形式. 大剂量补锌会产生不良反应, 但是大剂量一定是大大超越上述建议剂量的范围.
消化酶
消化酶是胃肠道中的天然物质, 是促进分解大的食物分子的触媒. 来自植物或者动物的消化酶可以帮助我们消化食物,消化酶种类繁多.
l 消化酶不能替代禁食
l 自闭症孩子经常得益于以下物质
n 助消化的肽酶，尤其是DPP4
n 脂肪酶, 用来消化食物中的脂肪
n 双糖酶，用来消化复杂的饮食糖分
l 大多数消化酶应该在每顿用餐开始的时候服用
l 消化酶剂量与饭量有关，而与孩子的年龄和体重无关
l 服用消化酶的初期经常会出现行为和自闭症特征（如多动和易怒）的倒退，原因是exorphins的降低和不良菌群的死亡反应；这几乎总是一个暂时的阶段，随后情况就会好转。但是如果这个倒退的问题持续超过两周，你应该咨询医生的意见或者寻求营养专家的意见。同时每天三次服用活性炭胶囊（不要在服用补充剂和其他药物的时候服用），每次一个，可能会降低或者终止倒退症状。
为什么要补充消化酶？
l 降低或者消除干扰细胞过程的exorphins和其他饮食中的肽
l 降低或者消除不合适的食物成分，尤其是喂养肠道不良菌群的多糖和碳水化合物
l 弥补饮食的错误
l 弥补因突然大量增加进食某些食物而带来的不适应
复合消化酶配方应该包含以下成分:
l 几种肽酶—用来分解肽; 许多蛋白酶也有肽酶的活动. 所以, 肽酶不能具体命名. 菠罗蛋白酶, 木瓜蛋白酶, 碱性蛋白酶等也有肽酶活动.
l DPP4活性成分
l 一些脂肪酶—用来帮助消化和吸收脂肪
l 至少一种淀粉酶—用来消化淀粉和糖
l 一种葡萄糖酶 – 用来分解淀粉和多糖中的葡萄糖
l 关键的二糖酶 -- 乳糖分解酵素, 麦芽糖酶, 异麦芽糖酶, 蔗糖酶.
DMG
l DMG提供叶酸工作所需要的化学成分
l 大剂量服用DMG对于改善自闭症孩子的语言和对视有积极效果
l 总是以小剂量开始服用
DMG是一种氨基酸，大剂量使用DMG已经帮助了许许多多的自闭症孩子。 在体内，DMG来自于甜菜碱或者TMG, 它来自维生素Ｂ复合体之一的choline. 但是自闭症孩子的DMG形成过程遭到破坏，从而导致叶酸代谢失衡。（续）
DMG
l DMG提供叶酸工作所需要的化学成分
l 大剂量服用DMG对于改善自闭症孩子的语言和对视有积极效果
l 总是以小剂量开始服用
DMG是一种携带两个可以卸载的甲基的氨基乙酸，大剂量使用DMG已经帮助了许许多多的自闭症孩子。 在体内，DMG来自于甜菜碱（也就是TMG）, 它来自维生素Ｂ复合体之一的choline. 但是自闭症孩子的DMG形成过程遭到破坏，从而导致叶酸代谢失衡。
许多医生报告称一些自闭症人的血清中叶酸含量偏高，这些人补充叶酸会增加易怒、多动、自我刺激。事实上，对于叶酸的不良反应在自闭症中并不少见，一个可能的原因是叶酸代谢过程遭到堵塞或者暗算；这样叶酸会以某种形式积累，因为必需的营养物质—酶不足。同时由于从血清到细胞的搬运过程不畅，导致细胞缺乏叶酸。但是当DMG补充进来的时候，我们看到大量的报告说易怒、多动、自我刺激减少，语言得以改善。在给ARI汇报的5000个家长中，40%的自闭症人语言得到改善。
为了达到效果，需要大剂量的DMG, 具体剂量因人而异。一般地说，一个DMG胶囊或者药片含有125毫克，通常每天至少服用3个，为了实现最佳效果，可能需要更大的剂量。但是从低剂量开始作为尝试还是必要的，不要在一开始就大剂量服用DMG.
下表是普通剂量。
体重 DMG剂量
20公斤 125-375毫克
30公斤 190-560毫克
40公斤 250-750毫克
50公斤 300-900毫克
60公斤 375-1100毫克
70公斤以上 450-1200毫克
DMG的负面反应
7%的自闭症人对DMG有负面反应。通常问题表现为更多的自我刺激或者多动。有两种原因可能造成不良反应，叶酸不足或者身体不能接受和利用DMG提供的单碳化学粒子。伴随DMG补充叶酸和B12可能解决这个问题。
一些人单独服用DMG效果好，有的人DMG加叶酸和B12效果好，单独服用TMG效果好，有的人TMG加叶酸和B12效果好.
TMG
l TMG把高半胱氨酸甲基化形成蛋氨酸，同时自己变成DMG
l TMG对语言和对视有积极效果
l 以低剂量开始，服用TMG之前，确保牛黄酸补充到位
TMG也称作甜菜碱，因为它最初是在甜菜汁中提取出来的。TMG是增加了一个甲基的DMG，TMG携带有三个甲基。甲基的分子式是 --CH3.
我几乎总是把TMG放在应该谨慎小心对待的补充剂名单中。由于一些TMG的支持者没有意识到部分自闭症孩子缺乏半胱氨酸、牛黄酸和谷胱甘肽，突然大剂量补充TMG会损害抗氧化和神经功能。TMG把高半胱氨酸转化成蛋氨酸而不是半胱氨酸，半胱氨酸供给控制着牛黄酸和谷胱甘肽的合成。所以要做两件事情：一是补充牛黄酸到位，而是从小剂量开始补充TMG.
安全而且聪明的做法是先尝试DMG, 如果DMG效果不满意，尝试DMG加叶酸/B12，或者尝试TMG.
同DMG一样，相对大量的连续服用TMG会产生积极效果。但还是要从小剂量开始补充TMG.
体重 TMG剂量
20公斤 150-500毫克
30公斤 250-800毫克
40公斤 350-1050毫克
50公斤 450-1300毫克
60公斤 550-1600毫克
70公斤以上 600-2000毫克
对于TMG的负面反应
你在补充TMG的同时补充牛黄酸了吗？如果没有，那么就开始服用牛黄酸一周左右，再补充TMG，同时继续服用牛黄酸。由于TMG变成DMG，而DMG直接需要tetraphydro叶酸，间接需要B12, 所以补充TMG的同时能补充叶酸和B12更加有益。
可以服用的TMG包括TMG, 甜菜碱（Betaine）, 氨基乙酸甜菜碱(glycine betaine), oxyneurine, lycine(甜菜碱).
不可以服用的TMG包括betaine hydrochloride, betaine HCI, pluchine, TMG hydrochloride.
如何选择：DMG还是 TMG, 是否添加叶酸和B12
l 根据个人需要的情况，DMG和TMG与叶酸和B12配合服用效果较好
l 实验室测试结果可以提供选择的依据
l 拿不定主意的时候，先选择DMG
l 实际尝试的结果是决定因素
单独使用DMG的条件
l 氨基酸分析显示半胱氨酸(cysteine)和胱氨酸(cystine)偏低，高半胱氨酸(homocysteine)和腺苷高半胱氨酸(adenosylhomocysteine)水平不高
l 氨基酸分析显示组氨酸偏高
l 维生素分析显示血清叶酸偏高
l 补充叶酸或者B12后出现行为倒退和不良反应。
单独使用TMG的条件
l 氨基酸分析显示高半胱氨酸(homocysteine)、或者腺苷高半胱氨酸(adenosylhomocysteine)、或者高胱氨酸水平偏高
l 氨基酸分析显示蛋氨酸或者SAM缺失
l 维生素分析显示血清或者全血叶酸偏高
l 补充叶酸或者B12后出现行为倒退和不良反应。
使用DMG+叶酸+B12的条件
l 氨基酸分析显示半胱氨酸(cysteine)和胱氨酸(cystine)偏低， 蛋氨酸水平偏低或者正常
l 腺苷高半胱氨酸(adenosylhomocysteine)和高半胱氨酸(homocysteine)水平不高
l 维生素分析显示叶酸偏低
l 新陈代谢分析显示FIGlu偏高或者MMA偏高
l 头发元素分析显示钴缺失(钴是激活B12的元素)
使用TMG+叶酸+B12的条件
l 氨基酸分析显示高半胱氨酸(homocysteine)、或者腺苷高半胱氨酸(adenosylhomocysteine)、或者高胱氨酸水平偏高
l 氨基酸分析显示蛋氨酸或者SAM缺失
l 新陈代谢分析显示FIGlu偏高或者MMA偏高
l 维生素分析显示叶酸偏低
l 头发元素分析显示钴缺失(钴是激活B12的元素)
普通的DMG造成负面反应的比例是7%, TMG的相应比例是14%.
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